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肺癌手術 傳統開胸、胸腔鏡、達文西手臂怎麼選

根據衛福部106年十大癌症死因排名,

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,肺癌從99年起蟬聯榜首至今,

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,雖然近年國人對肺癌的認知抬頭,

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,加上低劑量電腦斷層(Low Dose Computed Tomography,

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,LDCT)檢查逐步普及,

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,使早期肺癌發現率提高,

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,許多肺癌患者面臨必須手術治療。肺癌的手術術式粗分兩大類,

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,傳統開胸手術及微創手術,微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂,三種手術術式,術後的復發率及存活率大致相當。 傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等台北醫學大學附設醫院胸腔外科禚靖教授表示,手術大多是針對早期肺癌的患者,較晚期如三A期肺癌,則須先進行前導性化療或化放療(Induction Chemotherapy),再進行手術。傳統開胸手術主要是針對胸腔內已嚴重沾黏,或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者,才會建議該術式,傷口大約20到30公分,肋骨必須撐開。禚靖解釋,手術後,須待傷口復元,住院天數長,約10天以上,且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形,一般都可以採取胸腔鏡手術切除。胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間目前台灣以胸腔鏡為主流,至少八成以上的肺癌手術,都是使用胸腔鏡。禚靖解釋,胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶,患者若嚴重沾黏,沒有空間操作胸腔鏡,且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。不過,隨著技術的精進,胸腔鏡也能切除部分較晚期的肺癌病灶。胸腔鏡從1910年左右開始發展,源自於瑞典的醫師Jacobeus,將膀胱鏡運用在胸腔外科手術,當初是為了治療因肺結核引起的沾黏,從原本的膀胱鏡變成胸腔鏡,技術逐步成熟到可以做肺葉切除,1911年國外成功使用胸腔鏡完成第一例肺葉切除案例。胸腔鏡使用超過100年,近20年的器械也更加精進,發展出單孔胸腔鏡、多孔胸腔鏡。單孔係指器械集中在一個傷口,相較於多孔的傷口來得大些,單孔傷口直徑約4到5公分,多孔胸腔鏡會在肋骨間開2到3個孔,每個傷口的直徑約在2到3公分左右。2006年起有較大系列醫學報告顯示,使用胸腔鏡切除肺葉的效果,似乎更優於傳統開胸手術。禚靖說,胸腔鏡手術的特色在於無須將肋骨撐開,因此大幅降低了術後疼痛,傷口小、術後的外觀影響少,連帶也縮短了住院時間,一般健保也有給付,僅有部分耗材可能需要自費。雖然胸腔鏡是目前治療肺癌的手術主流,但胸腔鏡的技巧性高,外科醫師必需經過相當的訓練,以確保能安全有效率地執行肺癌切除手術。達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度隨著科技進步,達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術在執行肺癌切除時,提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野,及更高的靈活與精準度,除結合傳統胸腔鏡傷口小的特點外,更有出血較少、更安全等優勢。1998年國際間,以達文西機械手臂輔助完成第一例肺葉切除的病例後,近年來已逐漸普及。執行肺癌手術時,必需合並進行淋巴結切除,禚靖說,近年有報告顯示,以達文西手術執行肺癌切除時,淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。但達文西手術主要的限制就是「太貴」,目前並未有健保給付。禚靖說,肺癌手術方式的選擇應由胸腔外科醫師與患者及家屬共同討論後決定,良好的醫病溝通,幫助患者選擇最合適的手術方式,才是「王道」。為了提高患者的存活率,近年胸腔外科手術中,發展出「微創中的微創手術」,採胸腔鏡或是達文西手術,針對最早期較小病灶進行「亞肺葉切除」,白話來說,傷口採取微創,肺部組織也同步採較小範圍的微創切除,讓患者術後能更早出院,並保留較多的肺功能及較高的生活品質。禚靖表示,這種微創中的微創手術,主要是針對以毛玻璃狀病變呈現之早期肺癌,不需把整片肺葉切除,而是精準以小範圍的方式,如楔狀切除或肺段切除,將病灶清除。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 肺癌高居我國癌症十大死因首位,醫界致力提升治療效率,為患者爭取存活期。圖/123RF 分享 facebook 【相關閱讀】‧ 遠離肺癌 健保署長李伯璋提醒避開菸與煙‧ 擔心肺癌要做低劑量電腦斷層嗎?專家如此分析‧ 健保大數據分析 全台肺癌患者最多醫院看過來‧ 對抗肺癌武器日增 大部分晚期患者都能存活一年以上,

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一帶一路經濟網 5洲分享訊息

由全球30多家機構共同發起的一帶一路經濟信息共享網絡27日在北京成立。一帶一路經濟信息共享網絡創始成員來自亞洲、歐洲、非洲、拉丁美洲、大洋洲的26個國家和地區,

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,包括國際知名通訊社、信息服務機構、研究機構,

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,以及商協會等。中新社報導,

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,多位參會嘉賓表示,

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,一帶一路經濟信息共享網絡的成立更有利於媒體與研究機構在經濟信息領域的交流與合作。墨西哥國立自治大學中國-墨西哥研究中心研究員何塞.伊格納西奧.馬丁內斯.科爾特說:一帶一路經濟信息共享網絡項目非常重要,

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,在促進基礎設施發展和解決治理問題等方面將發揮重要作用。一帶一路經濟信息共享網絡將成為聯通一帶和一路相關性的基礎。,

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M503爭議 我方提飛安至上

蔡英文總統前天提出與大陸協商M503航線的五點聲明,

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,但大陸官方截至昨晚沒有任何回應。陸委會說,

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, 「飛安至上,

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,生命安全無價」,

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,不應以接受政治目的作要脅。對於有媒體以及陸方學者稱,

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,大陸官方將圍繞在兩岸協商必須有「政治基礎」為前提,

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,才有可能恢復協商,

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,陸委會昨天晚間表示,「飛安至上,生命安全無價」,如以須接受所謂的「政治前提」才能溝通,這是完全罔顧旅客權益,國際社會應正視並表達嚴肅關切,對岸必須承擔引發風險的責任。日前陸方片面公布M503北上及其銜接航路是未經協商航路。我方堅決反對中共對台的政治與軍事意圖,該等航路雖位於上海飛航情報區,但過於鄰近我飛航情報區,且影響我金門、馬祖航路安全甚鉅,依國際民航規範及2015年兩岸協商結果,須經溝通後才能啟用,這與兩岸爭論的政治議題毫無關係,這是攸關飛航安全及民眾生命財產安全,「特別是在中國大陸有明顯對台政軍企圖的同時,台灣提出抗議及要求溝通是絕對必要。」,

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陸解禁日本牛肉 達共識

大陸國務院總理李克強、外交部長王毅昨(15)日在北京分別與日本外相河野太郎舉行會談。中日雙方就解禁日本牛肉對中國出口的條件「動物衛生檢疫協定」,

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,達成實質性共識。日媒報導,

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,日方還要求放寬、取消中國以福島核事故為由實施的日本產食品進口限制;有關第五代(5G)移動通信系統的利用,

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,中方要求日方不要將華為技術等排除在日本市場之外。 雙方確認將朝著大陸國家主席習近平為出席6月在大阪召開的20國集團(G20)峰會訪問日本,

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,加快協調工作。日本共同社報導,

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,圍繞福島核事故,

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,會談還就中國大陸持續實施的日本產食品進口限制展開磋商,

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,兩國的合作關係能拓展至何種程度成為焦點。河野在會談指出,日中關係已經恢復正常,雖然日中之間存在種種難題,但希望今後兩國能切實努力肩並肩致力於全球性課題。李克強表示,相信能在正常軌道上進一步推進兩國關係,並取得紮實且務實的成果。王毅強調需要增加正能量,開闢更加良好的發展前景。報導指出,日中之間還存在緩和包括釣魚台在內的東海緊張局勢、重啟油氣田共同開發相關談判的課題。預計中方將要求日方基於「一帶一路」經濟帶構想,在第三方基礎設施開發方面提供合作。報導說,有鑑於去年中國部分放寬對日本產食品的進口限制,河野打算在會談中要求全面解除限制,希望避免日本在世界貿易組織(WTO)上訴機構裁決中二審敗訴的影響。,

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中職/林晨樺去年勝投王 勤練肌力拚連莊

去年以15勝贏得年度勝投王的義大投手林晨樺,

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,迎接新季的新希望是延續去年的好運勢,

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,順利連莊勝投王,

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,還期盼自己能撐起球隊的投手戰力。
林晨樺在2012年新人年戰績為7勝10敗,

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,去年從興農來到義大,

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,勝投數加倍成長,

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,戰績來到15勝8敗,

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,也是繼2007年潘威倫16勝以來,本土投手第一人至少獲得15勝,對於投出亮麗成績,「阿樂」不忘再次感謝隊友們的火力相挺,為他打下很多的分數。
今年他希望好運勢繼續眷顧,自己也會努力補強去年的不足,就是減少失分,降低防禦率,並且要複製去年春訓的成功經驗,「下苦心加強控球,把球投到本壘板的邊邊角角。」
談到去年不好的缺點,林晨樺說:「大概就是單局爆吧,有時很容易在某一局出狀況,雖然情況已比職棒第一年來得好,還是希望今年能控制住。」
最難忘的慘痛經驗是去年下半季七月開始連三場先發吞敗,總共才投11.2局,有兩場投不滿五局,他說:「主要是體力明顯下滑造成的結果。」
為了解決體能不濟的問題,他也利用季後休兵空檔加強核心肌力,期盼今年的情況能有所改善。
迎接新球季,他也很勇敢的給了自己一個新任務,「希望我能撐起投手群的戰力,讓義大的投手戰力更好。」,

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國籍航空首架787 長榮10月底營運載客

長榮航空今天宣布,

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,10月2日在美國波音公司接收長榮第一架787-9飛機,

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,這也是國籍航空引進的首款機型,

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,長榮預計新機10月底營運載客。787被喻為夢幻客機,

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,長榮航空向波音訂了24架,

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,第一架787-9將於10月2日,

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,在波音公司位於南卡羅萊納州的查爾斯頓,

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,舉行交機典禮。 長榮航空將引進的24架787飛機中,4架787-9今年交機,787-10預計明年第二季開始交機,2022年全數交完。長榮航空說,首架787-9將在交機後,經過整備及取得民航局相關證照,預計10月底可開始營運載客,初期將以飛航台港線為主,第二架引進後再陸續擴及至日本航線。根據長榮航空提供資料,長榮的787客機採二艙等設計,首架787-9配置304個座位,包括26個皇璽桂冠艙、278個經濟艙,在皇璽桂冠艙的設計上,特別邀請BMW集團旗下的Designworks設計團隊,以空間感及品牌為核心,將客製化座椅融入整體客艙環境,以穩重低調的色系,創造更寬敞的空間感受。長榮787客機的皇璽桂冠艙座椅,特別運用可調整式隔板的巧思提升隱私性,收納空間融入整體設計,視聽設備除配置18吋高解析度觸控式螢幕,還搭配防噪音耳機;加大的桌面方便旅客用餐或工作。另考量商務人士需求,長榮787客機採用複合式電源插座,適用不同類型的電源插頭,並使用USB插座充電或讀取隨身電子裝備的Media Player、Photo Viewer及PDF Reader,讓舒適的休憩環境可以兼顧工作需求,輕易轉換成臨時辦公室。長榮787客機的經濟艙也很舒適,座椅則採用德國著名賽車座椅製造廠商RECARO的產品,以符合人體工學的超薄結構設計,配置高質感的皮革座椅頭靠,上下調整可達6英吋,另搭配6個方向調整角度及頸部支撐設計,讓長途飛行的旅客休憩時更加舒適;在娛樂系統採用12吋高解析度觸控式螢幕,旅客可享有高品質的影音饗宴。,

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國防部赴緬北招魂 明迎陣亡將士英靈

抗戰時期因作戰或被俘,

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,而在國外死亡的國軍將士,

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,近年國防部積極照料其「身後事」。繼赴巴布亞紐幾內亞迎回當地戰俘營死難軍民靈位、重修印度蘭伽中國遠征軍公墓後,

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,日前又與佛教團體合作,

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,到緬甸北部的仁安羌等古戰場進行招魂。
攜帶靈位的軍方官員與法師,

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,預計明天中午由緬甸飛回桃園國際機場,

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,隨即驅車直赴台北圓山忠烈祠,

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,將靈位入祀。
1942年,因應太平洋戰爭爆發,國軍派兵進入緬甸協助英軍對抗日本入侵。國軍雖在仁安羌獲得勝利,但仍無法遏止英軍在當地的全面戰敗。最後我方遠征軍部分退回雲南,部分則攀越山脈與縱谷,撤退到印度,傷亡慘重。
1943年底,國軍在盟國支援下,休息整補完成,由印度東進攻擊緬北,1944年底攻下當地重鎮八莫。此時滇西的國軍也強渡怒江,向西發動夾擊,經歷松山、龍陵等激戰,兩軍於1945年1月在緬北芒友順利會師,將日軍逐出緬甸北部。總計兩次入緬作戰,國軍傷亡數字超過14萬人,其中將級軍官死亡12人(含追贈少將6人)。,

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裕隆和泰車裕日車 下滑

元月各大車廠掛牌數較去年同期成長,

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,但裕隆(2201)、和泰車與裕日車營收卻較去年同期衰退。車廠指出,

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,由於今年過年較遲,

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,營業天數較少,

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,車廠對經銷商的配車數也較少,

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,造成元月營收較去年同期衰退的局面。中華車與三陽元月營收都繳出成長佳績,

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,但昨(12)日公告的裕隆、和泰車與裕日車則較去年同期衰退,

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,令市場相當驚訝。裕隆元月營收101.17億元,

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,年減4.59%,和泰車174.33億元,年減5.65%,裕日車43.13億,年減14.2%。事實上,元月車市掛牌近4.8萬輛,年成長5.5%,為新年度車市買氣報佳音。尤其是今年車展買氣挹注,第1季車市持續看好,各家車廠都祭出強棒搶攻,買氣有機會再延續到第2季。車市買氣旺,龍頭和泰車元月掛牌達14,901輛,是兩年來的單月大量,年成長5.7%,市占率重回31%,納智捷則是異軍突起,挾著全新車款U5、改款新車U6接單盛,單月掛牌2,497輛,一口氣比去年成長25.7%,在車市排名第六名,幾乎是近年來最佳表現,納智捷的銷售告捷,裕隆的代工業務與轉投資收益都獲得挹注。,

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田納西州民宅火警 4大人6兒童慘死

田納西州官員正在調查孟斐斯一處民宅起火的原因,

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,四名大人和六名兒童喪生火窟。火災從12日清晨1時30分開始,

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,一家人住在屋裡,

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,但是10名死者的身分尚未公布。趕到現場的一名親人說,

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,該屋是一名祖母所有,

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,很多親人與她同住。消防官員指出,

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,四名成人和三名兒童在火場喪生,

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,另外三名兒童被送到雷邦豪爾兒童醫院傷勢極度危險,

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,後來皆不治。消防官員庫克 (Wayne Cooke)說,

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,他在孟斐斯消防局任職27年,從未看過一場火災奪去如此多人命,「我們誠懇的為這家人祈禱」。消防員花了15分鐘就滅火,火災看來並未嚴重傷害房子的結構。目前還不知起火原因,或是房內是否有煙霧警報器,屋子所有的窗戶都裝了鐵條。田納西州官員正在調查孟斐斯一處民宅起火的原因,四名大人和六名兒童喪生火窟。(美聯社) 分享 facebook,

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台日簽FTA有譜?蕭萬長不願透露

馬英九總統近日表示,

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,就長遠利益考量,

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,台日未來必締結類似FTA協議。APEC領袖代表、前副總統蕭萬長指出,

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,此次APEC之行與日本首相安倍晉三會面時,

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,的確就經貿整合,

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,交換意見,

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,但詳細內容不便對外透露。
馬總統接受日媒採訪時表示,

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,對台灣而言,日本是我們的第二大貿易夥伴,我們則是日本的第四大貿易夥伴,雙方貿易量大,也因此簽署經濟合作協議的效果將非常大,就長遠利益來看,台日雙方必將締結 類FTA協議。
蕭萬長表示,與安倍會面時的確就經貿議題討論,但是因內容涉及國家利益,未獲對方同意,不宜單方面代為回應談話內容,「是對方不願意說,不是我們不願意說」。,

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