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，究竟為什麼總卡關？學者指出四大關鍵：癌症新藥效益難評估、新藥價值架構尚未成熟，

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，決定健保給付須兼顧多元的聲音，

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，還有健保總額支付制度讓預算討論綁手綁腳。台北醫學大學醫務管理學系助理教授蒲若芳說明，

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，在台灣，

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，健保是否給付新藥，

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，須經過專家諮詢會議與共同擬訂會議，

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，評估時，

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，必須檢視藥品相對療效、成本效益、財務衝擊，

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，並考量倫理、法律、社會價值等。 癌症新藥自申請到公告給付，平均耗時逾兩年，癌症新藥給付卡關的可能原因，還與台灣全民健保總額支付制度及新藥收載流程的設計有關。台大血液腫瘤科醫師柯博升。 記者林澔一／攝影 分享 facebook 新藥上市快 給付標準卻很嚴台大血液腫瘤科醫師柯博升表示，癌症新藥經過臨床試驗取得藥證核准便能上市，但藥品上市不代表給付，上市端的標準是看效益大於風險，給付端則需考慮在有限的預算下，新藥的效益、花費和其他疾病比較效益等。偏偏各國新藥上市標準愈來愈寬鬆，有些新藥二期就能上市，但給付標準很嚴格，因此新藥獲給付的時程才會變緩慢。新藥變多 但健保預算沒增加台灣大環境不佳也是因素之一，柯博升說，健保實施20年，國內整體醫療總支出佔ＧＤＰ比率仍較低，醫療體系被壓縮，藥費無法增加，保費也不敢調漲，加上新藥數量愈來愈多，光2010年至2015年有72個新藥上市，但預算未增加，新藥自然無法進入給付端，等待時間只好拉長。健保會議 討論常沒共識此外，在健保共同擬定會議上，參與者的討論常是兩個平行線，有人在意的是費用，有人考量的是藥效，彼此沒有共識，導致討論效率低。柯博升表示，共擬會議的關鍵應該是討論健保給付合理分配的模式，建議先估算下一年整體健保需求費用，若供給小於需求，就必須接受無法給付太多新藥，思考是不是由全民分攤費用，重點是健保大餅若沒有做大，沒有平衡收入和支出，仍無法改善健保財源。台北醫學大學醫務管理學系兼任助理教授蒲若芳。 記者胡經周／攝影 分享 facebook 蒲若芳指出，在總額支付制度架構下，西醫、基層、牙醫、中醫等每個部門都有預算的壓力，對昂貴藥品帶來的財務衝擊，每個決定都需要深思熟慮，才能同時兼顧部門的資源不被稀釋，又能廣納各方多元的意見。在英國，國家健康與照顧卓越研究院（NICE）的評價委員會根據各種事先的評估資料，判斷新藥的科學價值與社會價值。科學價值判斷包含臨床療效及成本效益；社會價值判斷則考慮其他社會大眾希冀的價值，如公平、扶弱等。NICE定期舉辦公民會議，以確認社會期待，並將會議中所得出的原則交由評價委員會在逐案決策中實踐。蒲若芳認為，英國的新藥收載流程，讓公眾討論新藥價值得期待能被彰顯，讓專家學者評估藥品療效與核價，大家各司其職，達到共好多贏的目標，值得借鏡。，

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，但受煤炭和鋼鐵價格下跌的影響，

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，工人的經濟拮据，

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，反而更支持鼓吹反貿易政策的川普。圖為希拉蕊與川普的支持者，

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，各方展示標語。 （路透） 分享 facebook twitter pinterest 最新的全國民調顯示，

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，共和黨的川普已以41%的支持度，

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，略微超前民主黨的希拉蕊‧柯林頓的39%。進行這項民調的「拉斯穆森報導」(Rasmussen Reports)說，

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，這是川普自去年10月以來聲望首次超過希拉蕊，

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，一直到今年3月希拉蕊還以41%對36%領先。這項電話民調也顯示，

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，有15%選民寧可投票給這兩人之外的任何人。在當前紛擾不安的選情，美國民眾看法莫衷一是，可是CNN和ORC共同進行的最新全國民調，發現有84%選民認為川普會成為共和黨總統候選人，85%認為希拉蕊會代表民主黨披掛上陣。對這種必然結果的感受，使兩黨選民黨性更加強烈。希拉蕊和川普各獲得大約半數本黨選民支持：有51%民主黨選民認定希拉蕊，共和黨選民也有49%希望川普獲得提名。拉斯穆森民調則顯示，川普獲得73%共和黨選民支持，民主黨選民則有77%支持希拉蕊。如果兩人對決，有15%民主黨選民會投向川普，共和黨選民則有8%投向希拉蕊。在男性選民之間，川普以48%對35%的支持度領先，可是在女性選民之間，希拉蕊擁有44%對34%的優勢。在向來傾向民主黨的不滿40歲選民之間，希拉蕊也擁有38%對32%的優勢，顯示在這次大選年輕選民將成為爭奪對象。在不偏向兩黨的中間選民之間，川普以37%對31%的支持度壓倒希拉蕊，可是有23%選民希望出現別的人選，9%的人尚未決定。，

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，今年「十大ICT產業關鍵議題」包括：多元創新載具與多元市場、協同共享、線上影音、物聯網安全、網路虛擬化、頻譜分配、垂直整合、車用半導體、機器學習與機器視覺等，

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，皆將使ICT產業呈現更劇烈的變化。回顧近三年來的主軸，

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，從2014年「智慧無所不在」、2015年「啟動物聯應用」，

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，今年的「Big Mesh!多元載具，

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，群雄崛起」，

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，顯示ICT產業正邁入多元發展。行動載具齊發 四產品高成長2016年初，

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，Google市值再次超過Apple，

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，顯示Google攜手全球硬體廠商朝多元化發展的路線，顯然是對的方向，這也代表未來創新載具將持續往前推進，促使ICT產業加速朝多頭方向發展。2015年物聯網時代宣告正式來臨，無所不在的運算感測形成多元智慧空間，2016年至2020年會將全球ICT產業帶入智慧機器時代，因此趨勢人工智慧將全面普及，包括無人車、無人機、機器人等能自主判斷、學習的機器將大量出現。預估2016至2020年VR穿戴裝置、無人車、無人機與智慧機器人四大創新載具全球市場年均複合成長率（CAGR），將分別達到115%、134%、38.3%、10.7%，都會高度成長。此外，今年美國消費電子展（CES）傳統運算與行動裝置的展區縮小，穿戴裝置、智慧汽車、無人機等廠商展場面積大增，可以看出ICT產業發展重點已從智慧行動裝置轉向各種創新載具。共享經濟崛起 打造嶄新服務2015年起，協同共享經濟開始席捲全球，驅動創新服務與創新經濟，加速顛覆傳統供需價值鏈模式，新的產業生態鏈逐漸形成。全球協同共享商業模式有多項特點，分別為：少量多樣客製化、P2P橫向生產整合、縮短供應鏈、企業營運轉向分散式管理、零邊際成本效益、浮動價格、重視可分享再利用的商品價值等。例如，Uber、Airbnb、LendingClub等都具備這些特性，顛覆性的創新商業，已使這些公司市值破百億美元，並快速在全球市場被複製，衍生出車輛租賃或共乘、旅宿服務、物流快遞、人力支援、家務打理等創新協同商業服務。協同共享成功商業模式，背後的關鍵技術才是擴大市場規模、衍生應用及永續經營的核心基礎。此外，協同共享平台的發展也顯的很重要。IEK預估，2016年全球將超過1萬個協同共享平台，年增率達25%。線上影音媒體 行動直播超夯根據IEK的資料顯示，全球智慧聯網裝置滲透率持續攀高，2013 至2014年之際，美國與大陸市場網路廣告已超越電視廣告，躍升為主流媒體，預估2016年台灣包括行動與網路的新媒體廣告量將達到320.8億元，較有線電視及無線電視的電視廣告254.1億元高，顯示新媒體將成為台灣市場最大廣告市場，晉升主流媒體。隨4G用戶持續擴大，智慧行動裝置觀賞影音的速度更快、體驗更佳，更能夠提供即時線上直播、互動等功能，提供消費者絕佳的觀看體驗，將促使行動影音快速崛起，新興OTT業者發展更為加速，而電視台、內容業者等影音服務業者在傳統電視市場受到威脅，也快速轉向新媒體發展。IEK預估，2016年新興線上影音服務，包括直播互動、影音觸動網路購物等應用市場將持續擴大，未來如要贏得影音商機，必須掌握「創造體驗」與「掌握數據」兩大主軸。聯網裝置互通 資安成新難題共享經濟、線上影音與物聯網產業的蓬勃發展，資訊安全重要性日益提升。2014年全球物聯網相關開放聯盟競相成立，如英特爾、三星、戴爾主導成立「開放互連聯盟（OIC）」，對整個產業帶來很大的推動力，加上Apple發表HomeKit、晶片大廠ARM發表mbed OS，以及2015年Google發表Brillo等，都顯示出物聯裝置通訊協定整合已是必然趨勢。大廠建立資料互通機制，資訊安全的防護難度漸增，無不積極對此加以著墨，ARM在2015年藉由併購Offspark，整合其嵌入式傳輸層安全性（TLS）技術於mbed OS中，彌補其Cryptobox技術對安全執行和儲存的缺點。Garnter發表的報告顯示，2020年物聯網裝置將增加至25兆台以上，但是多數設備安全機制仍然不足。IEK指出，2015年包括卡片、支票、自動化票據交換等非現金支付系統，遭駭詐騙損失金額達160億美元。虛擬網路當道 龐大商機湧現網路虛擬化將是2016年最重要的議題之一。因應雲端、物聯網及大數據時代來臨，傳統電信業者紛紛加強部署基於開放式創新的網路功能虛擬化（NFV）技術，包括美國AT&T與Verizon，英國電信（BT）與日本NTT Communications等知名電信營運商，皆積極從事NFV網路試驗，藉此節省部署成本與維運成本，加速服務上市時程。國際營運商大力推動NFV，將對整個網路生態帶來影響，進而引爆相關商機。IEK預估，2016年將有更大規模NFV利基型部署，包含NFV硬體、軟體和服務產值將達到34.5億美元，年複合成長率49.8%，2019年產值將成長五倍，其中營運商在軟體的投資將大於伺服器、儲存及交換器等硬體設備。IEK分析，現階段NFV技術以開放原始碼的形式推廣，這使NFV發展朝多方向驅動，包括：網路環境朝開放與軟硬體分散化發展等。頻譜分配敲定 無人機將起飛2015年11月在日內瓦舉辦的「世界無線電通訊大會」（WRC-15）中，各國政府針對行動寬頻通訊、公眾安全及緊急救難通信）、搜索與救援、無人駕駛航空器及無線航空電子系統、道路交通安全等頻譜分配等達成決議，有助未來通訊應用服務的發展。WRC-15規劃行動寬頻、PPDR所用的頻譜，與全球幾個物聯網陣營所欲採用的頻段可能重複，值得高度觀察。IEK預估，1GHz以下頻段若能廣泛應用在各垂直市場與智慧城市，將帶來設備規模經濟。WRC-15決議有助於無人駕駛航空器的使用合法性，帶動無人駕駛航空器的銷售與發展。在高頻（6GHz以上）議題上，WRC-15也將在三年後的WRC-19會議上，討論頻段確定在24GHz以上，未來兩年內，高頻相關議題對於產業的發展將不會有立即明顯的影響。機器學習技術 大廠陸續使用機器學習技術的廣泛應用，將深刻影響下一個世代科技發展。其中Google運用機器學習技術已久，諸如Gmail、Google Photo、Google Play，甚至無人駕駛車等產品均已經導入機器學習技術。2015年Google開放自家機器學習系統Tensor Flow，提供免費使用與訓練該演算法，將加速機器學習技術的往前推進。其他大廠也陸續開放機器學習平台，並收購擁有機器學習技術的新創公司，更可預見機器學習的後續發展可期。未來機器學習將在ICT產業發展占有一席之地，台灣需要擬定相關策略以因應。由於機器學習技術的開發難度高，自行研發可能需長期投入才有成果，業者若資金充裕，可考慮收購國際技術團隊，若資金不足，可運用國外機器學習平台。自主開發晶片 半導體掀風潮IEK觀察，2015年全球晶片供貨統計，出現IDM（整合元件製造商）整體業績表現勝過無晶圓廠IC設計業者，這是過去25年來的第二次，關鍵因素在於IDM大廠三星捨棄高通產品，改用自家Exynos應用處理器，使原本是由無晶圓廠IC業者取得的營收，落入IDM廠中，造成高通2015年營收年減高達17.4%。這個數據顯示，物聯網應用正加速帶動垂直整合的趨勢，系統廠商無不積極強化晶片領域的主導權，尤其蘋果開發行動處理器的成功模式，已使蘋果行動處理器占晶圓代工整體營收相當重要比例，帶動三星、LG、華為與小米等開發自主AP晶片的風潮。台灣半導體產業2015年產值已達2.3兆元，成長2.3%，但是未來在全球半導體生態系改變，台灣IC設計業產品多集中在通訊領域，勢必會受到影響。汽車科技創新 專屬IC市場大各種新興半導體應用中，汽車電子應用領域最具潛力，IEK預估，汽車電子系統市場2014至2019年均成長率約6%，至2019年市場規模可達1，680億美元。隨著汽車愈來愈智慧化，汽車電子在一輛新車的成本占比會提高，2010年為35%，未來上看50%，每輛汽車的半導體內含量金額也持續攀升，到2018年將達610美元。車用半導體市場快速成長，除美、日、歐車用半導體大廠外，近年來英特爾、三星、高通與nVidia等都推出專屬車用IC搶市，另外，LG電子也已與通用汽車結盟，提供Chevrolet Bolt電動車的關鍵零組件與模組，現代汽車也將自製自駕車的電腦運算處理IC 與感測器，顯示出市場的熱絡狀態。觀察車用半導體發展趨勢，2016 CES九大車廠推出最新概念車款，未來汽車將走向智慧化、自動化、電動化與共享化。影像辨識紅火 應用範圍擴增在零組件領域，以機器視覺技術與應用市場成長最為可期。IEK 指出，近期以光學影像為基礎的影像辨識技術相當火紅，包括蘋果、微軟、英特爾、索尼均收購許多頭戴顯示器相關影像辨識廠商，持續開發更先進的技術，點燃具備特殊演算法的機器視覺市場成長引信。IEK指出，機器視覺能擷取畫面，還能識別畫面內的物品種類、形貌、距離、移動方向等，透過整合可見光、雷達、雷射、紅外線等各種感測器，結合特殊演算法，能提供圖騰辨識、人臉辨識、手勢辨識、產品檢測、環境探索等，可實現智慧化應用服務。機器視覺早期多應用於工廠自動化的光學檢測，近年來已擴大應用範疇，包括自動駕駛車、無人機、機器人、AR／VR為四大主力應用。工研院IEK小檔案工研院產業經濟與趨勢研究中心（IEK）結合工研院強大技術研發後盾，為政府重要智庫之一。IEK的2020新願景期許成為「引領台灣產業價值創造的國際級智庫」，結合工研院技術產業化、跨領域及系統整合的優勢，提出並推動台灣產業與技術發展之關鍵議題，以躍升國家競爭力及產業附加價值。，